Imię i nazwisko KLIENTA
(Klient to pełnoletnia osoba np. Rodzic, podpisująca umowę)

MAIL KLIENTA

TELEFON KLIENTA

Imię i nazwisko KURSANTA
(Dane osoby, która ma wziąć udział w kursie)

Rok urodzenia KURSANTA

Jeśli KURSANT jest uczniem, to do której klasy uczęszcza?
(W przypadku wypełniania formularza w okresie wakacyjnym – wpisz klasę, w której będzie kursant w nadchodzącym roku szkolnym.)

Lokalizacja zajęć:
ŁomiankiNowy Dwór Mazowiecki
Dodatkowe informacje:
np. dotychczasowa nauka, wybrany kurs itp.